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关于甲状腺

浅谈甲状腺微创手术

2024-05-19

近日,我科为25岁的张女士实施腔镜下甲状腺左叶大部切除+右叶部分切除术。目前,患者恢复顺利,即将出院。近年来,甲状腺结节患病率越来越高,手术方式也越来越多,随着人们生活水平的提高,大家对美的追求也在不断提升,很多患者都提出“微创”的要求,今天就带领大家认识一下甲状腺的微创手术。

甲状腺手术是普通外科最常见的手术之一,甲状腺疾病常见于女性,常规的甲状腺手术会在颈部留有一条“毁容”的手术瘢痕,给患者造成很大的心理负担,使患者很痛苦。爱美之心人皆有之,既要手术又不留疤痕―腔镜甲状腺微创手术诞生了。

腔镜甲状腺手术不从颈部做切口,而是借助腔镜设备和技术从胸部做切口来实施甲状腺的手术,术后美观效果好。1997年Huscher等完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术,取得了满意的美容效果。该手术方法的出现可以说是甲状腺外科手术史上的一次技术革新。

腔镜甲状腺微创手术借助高清摄像头,在显示器上将手术操作区域图像放大6-10倍,使病灶显示比裸眼更清晰,手术中,每根血管、神经、肿块及周围情况等都被显示的十分清楚。这使得术中更容易保护重要的神经、血管,操作可达到传统开放手术肉眼下操作所不能达到的精细程度。因此,术后并发症如声音嘶哑、咽部出血等发生率也相应的大大降低,更不可能有甲状腺肿瘤切除不干净的问题。此外,由于甲状腺微创手术不切开颈部皮肤及颈阔肌层,使得颈部术区相对密闭,术后更不易出现术区感染。

同时颈部无切开使得术区渗出减少,术后粘连程度大大降低,使得患者术后出现牵拉、疼痛程度较传统手术降低。病人术后3--5天即可痊愈出院,减少了患者的住院费用。不仅如此,腔镜甲状腺手术最大的优势还是颈部无瘢痕,所以做了腔镜甲状腺切除手术以后,患者在夏天无论穿多么低领的衣服,脖子上也看不到伤口,美容优势非常明显。

传统的甲状腺手术需要在颈部切开一条横行切口,手术后颈部会留下一条难看的永久手术刀疤。

现在最常用也比较成熟的微创甲状腺手术部位是在腋窝或乳晕区切3个小切口,切口愈合后被自然皱褶或乳晕覆盖,而且切口仅长约5~10毫米(传统手术6~10厘米),不仔细看根本不会发现手术痕迹。

其中一个小口放入摄像探头,相当于大夫的眼睛延伸了,另外两个小口放入精密的细长器械,相当如大夫的两只手变细伸长了,能够伸到甲状腺的位置。再结合使用超声刀远距离对甲状腺分离切割止血等,把原来颈部手术切口下移至胸部容易被衣服遮盖的部位,达到颈部无手术疤痕的美容效果。

腔镜甲状腺微创手术的优点:

1、图像放大:细小的神经血管都可以清楚看到,相当于在放大镜下做手术。

2、解剖层次准确:充气的情况下,容易找到疏松间隙进行无血分离。

3、辨认神经和甲状旁腺准确:高清晰度下,喉返神经呈特有的银白色索状,甲状旁腺的血管网非常清楚,易于发现和确认。

4、观察细致清晰:光线可强弱调控,镜头可近远调整、多角度转动,非常有利于组织结构的细节观察。

5、血管处理精准:使用先进的超声刀逐条无血切断血管,伤口内组织结构不会被血液污染。

6、颈部无疤痕:颈部不切开,在胸壁或腋窝、口腔等部位切开,切口小而隐蔽。

7、常规手术切口切断皮神经导致术后颈部不适、感觉异常没有啦;

8、给患者造成很大的心理负担、自卑感没有啦;

9、熟练的医生可以在很短的时间内完成手术,整个手术过程可以完全看不到出血;

10、手术后病人的恢复更加顺利和快速,住院时间明显缩短。

当然不能老说优点,任何事物都伴随着不利的一面,腔镜下甲状腺手术也是一样:

1、虽然皮肤没有刀口,但需要在胸前皮下分离手术空间,皮下的创面相对大一些;

2、手术采用一些高端医疗设备如腔镜、超声刀、止血夹等设备材料,会增加医疗费用;

3、对手术医生的要求高,不仅要有丰富的传统甲状腺手术经验,更需要精通的内镜手术技能;

4、有一小部分患者腔镜甲状腺手术不成功需要改为传统甲状腺手术。

5、部分患者不能采用此手术方式,如颈部甲状腺区有手术史、甲状腺肿块巨大、呈浸润性生长的炎性病变及恶性肿瘤局部侵犯颈部重要血管神经。

颈部开放手术分离面积比腔镜手术略小,但是却把颈部的创伤切口延续到术后很久乃至终生,给很多患者尤其青年女性带来很久的创伤和痛苦。就手术后身体、心理整体恢复情况评估来说,腔镜甲状腺手术创伤是很小的,这也是内镜手术的生命力所在。

微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术也同样经历内镜微创化发展的历程。近几年,腔镜甲状腺手术更是得到了长足的发展,现在可以施行90%的各种甲状腺手术(包括甲状腺癌根治及颈淋巴结清扫)。总之,腔镜甲状腺微创手术给患者提供了一项能够达到“原装脖颈”的、全新的手术治疗选择方案。

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